การใช้ยาในหญิงตั้งครรภ์
ดัชนีความปลอดภัยในการใช้ยารักษาโรคในหญิงตั้งครรภ์และให้นมบุตร ที่เรียกกันว่า pregnancy safety index ที่ใช้กันอยู่ รับรองโดยองค์กรอาหารและยาของประเทศสหรัฐเมริกา แบ่งเป็น class ต่างๆ ดังนี้
- Class A เป็นกลุ่มยาที่มีการศึกษาในหญิงตั้งครรภ์ แบบมีกลุ่มควบคุมที่เชื่อถือได้ พบว่าไม่มีอันตรายในไตรมาสแรกหรือเวลาต่อมา จึงเป็นยาที่ปลอดภัยที่สุด
- Class B เป็นกลุ่มยาที่ผ่านการทดลองใช้ในสัตว์ พบว่าไม่มีอันตราย และการใช้ในคนไม่พบรายงานที่มีอันตรายเช่นกัน แต่ไม่มีการทดลองที่มีกลุ่มควบคุม
- Class C เป็นกลุ่มยาที่พบว่ามีอันตรายในสัตว์ แต่ไม่มีรายงานว่ามีอันตรายในคน และไม่มีการทดลองในคนแบบมีกลุ่มควบคุม รวมทั้งกลุ่มที่ไม่ได้ทดลองทั้งในสัตว์และคน
- Class D เป็นกลุ่มที่มีรายงานพบผลข้างเคียงในหญิงมีครรภ์ ยาในกลุ่มนี้จะใช้ในรายที่จำเป็นจริงๆ
- Class X เป็นกลุ่มที่มีอันตรายต่อหญิงตั้งครรภ์เป็นอย่างยิ่ง ห้ามใช้ในหญิงตั้งครรภ์
โดยสรุป หากยาใดที่มีกำกับไว้ว่าเป็น Class A เป็นยาปลอดภัยที่สุด รองลงมาเป็น Class B, Class C และ Class D ตามลำดับ สำหรับ Class X ห้ามใช้ สำหรับยาหยอดตาบางตัวผ่านรกไปสู่ลูก และออกมาทางน้ำนมได้ เข้าใจว่ามีปริมาณน้อยและไม่ค่อยมีรายงานถึงผลเสียต่อเด็กนัก เพื่อความปลอดภัยควรพิจารณาหยอดยาเฉพาะที่จำเป็นจริง ๆ และเมื่อหยอดยาแล้วควรกดบริเวณหัวตาไว้ 3-4 นาที เพื่อลดการดูซึมของยาเข้าร่างกาย ให้ยามีฤทธิ์อยู่ในดวงตาเท่านั้น
ปัญหาสำหรับหญิงที่เป็นต้อหินอยู่ก่อนตั้งครรภ์ จำเป็นต้องใช้ยาหยอดลดความดันตา ควรจะต้องระวังเป็นพิเศษ แม้ว่ายาลดคามดันตาส่วนใหญ่ไม่ทำให้ทารกเสียชีวิตหรือพิการ แต่อาจมีผลข้างเคียงในผู้ป่วยบางคนได้ด้วยฤทธิ์ของยา ผู้ป่วยที่เป็นต้อหินแล้วตั้งครรภ์ควรแจ้งให้แพทย์ทราบ และให้ความระมัดระวังเป็นพิเศษ โดย
- อาจลดการใช้ยา แต่หันมาใช้รักษาด้วยแสงเลเซอร์ชนิด selective laser trabeculoplasty ซึ่งลดความดันตาได้ชั่วคราว ทำให้งดการใช้ยาชั่วคราวไปก่อน
- กดหัวตาหลังหยอดยาเพื่อลดการดูดซึมของยาเข้าร่างกาย
- ตามทฤษฎี ยา carbonic anhydrase inhibitor ชนิดรับประทาน ไม่ควรใช้ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ เพราะมีรายงานว่าอาจทำให้เกิดความพิการในทารกได้
- ยากลุ่ม betablock อาจกดการหายใจของทารกได้
- ยากลุ่ม prostaglandin มีคุณสมบัติคล้าย oxytocin กระตุ้นมดลูกให้หดตัว อาจทำให้เกิดการแท้งบุตรได้
- ในบรรดายาลดความดันตา Brimonidine เป็นยาค่อนข้างปลอดภัยอยู่ใน Class B (ตัวอื่นส่วนมากอยู่ใน Class C) แต่อาจกดระบบการทำงานของสมองในทารกแรกเกิด จึงควรงดยาตัวนี้ตอนใกล้คลอด เป็นต้น
บทความโดย
ศ.พญ. สกาวรัตน์ คุณาวิศรุต
จักษุแพทย์ รพ. ตา หู คอ จมูก